مروری بر خدمات صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج برای افراد مبتلا به دیابت
صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج با هدف کاهش هزینه‌های درمانی و بهبود کیفیت زندگی بیماران خاص و صعب‌العلاج فعالیت می‌کند. این صندوق خدماتی مانند پرداخت مابه‌التفاوت انسولین، بازپرداخت هزینه‌های سنسور قند خون و نوار تست، تأمین تجهیزات پزشکی مانند گلوکومتر و پروتز، و حمایت از درمان‌های تخصصی مانند عوارض چشمی دیابت ارائه می‌دهد.
با ثبت اطلاعات در سامانه‌های بیمه و فعال‌سازی نشان دیابت، بیماران دیابتی می‌توانند از این خدمات بهره‌مند شوند. این صندوق نقشی کلیدی در کاهش فشار مالی و دسترسی عادلانه به خدمات درمانی برای بیماران دارد.
این صندوق حدود ۱۰۷ بیماری مختلف را تحت پوشش دارد و از سال 1401، دیابت نیز به‌عنوان بیماری خاص در لیست خدمات آن قرار گرفته است. در این مقاله، نگاهی دقیق به خدمات این صندوق برای بیماران دیابتی می‌اندازیم.
1. پرداخت مابه‌التفاوت قیمت انسولین
انسولین‌های قلمی تحت پوشش بیمه قرار دارند، اما مبلغ بیمه‌ای کمتر از قیمت واقعی این انسولین‌ها است. پیش‌تر، این مابه‌التفاوت را بیماران پرداخت می‌کردند که با عنوان «مبلغ خارج از تعهد بیمه» در فیش داروخانه قید می‌شد. اکنون این مبلغ تحت عنوان «سهم صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج» پرداخت می‌شود.
۲. بازپرداخت هزینۀ سنسور قند خون
یکی از خدمات جدید صندوق، بازپرداخت بخشی از هزینۀ سنسور قند خون است که به کودکان مبتلا به دیابت نوع یک زیر ۱۲ سال تعلق می‌گیرد.
برای دریافت این بازپرداخت، مدارک زیر لازم است:
- نامه پزشک فوق تخصص غدد با ذکر نام و کد ملی فرد مبنی بر دیابتی بودن و نیازمند استفاده از سنسور پایش مداوم قند خون.
- نتایج آزمایش‌های قند خون (قند سه‌ماهه، ناشتا ).
- فاکتور رسمی خرید سنسور که شامل کد ملی کودک باشد.
- کارت ملی سرپرست کوکدک و شناسنامه کودک
3. بازپرداخت هزینۀ نوار تست قند خون و لانست
طبق مصوبۀ شورای عالی بیمه در بهمن 1401، نوار تست قند خون تحت پوشش قرار گرفت. با اجرای این طرح، افراد مبتلا به دیابت که انسولین مصرف می‌کنند می‌توانند ماهیانه:
- 140 هزار تومان بابت 2 بسته نوار تست قند خون 50 عددی.
- 50 هزار تومان برای سوزن لانست دریافت کنند.
افراد تحت پوشش بیمۀ سلامت می‌توانند نوار تست قند خون را با نسخۀ الکترونیک بدون پرداخت هزینه دریافت کنند. بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی نیز به‌زودی از این امکان بهره‌مند خواهند شد. علاوه بر این، هر 5 سال یک‌بار، 400 هزار تومان برای خرید دستگاه گلوکومتر پرداخت می‌شود.
4. پوشش بیمه‌ای داروهای خوراکی دیابت
داروهای خوراکی جدید و ترکیبی دیابت که قیمت بالایی دارند، اکنون تا 70 درصد تحت پوشش صندوق قرار گرفته‌اند. برای بهره‌مندی از این خدمات، پزشک باید نشان دیابت را در سامانه‌های بیمه‌ای فعال کند.
5. پرداخت مابه‌التفاوت درمان عوارض چشمی دیابت
درمان عوارض چشمی دیابت (رتینوپاتی) شامل 70 درصد حمایت بیمه پایه و 20 درصد حمایت اضافی از سوی صندوق می‌شود. این خدمت هزینه‌های درمان را برای بیماران به میزان قابل‌توجهی کاهش داده است.
6. پرداخت هزینه پروتز برای بیماران دچار قطع عضو
برای بیماران دیابتی که به علت زخم پای دیابتی دچار قطع عضو می‌شوند، صندوق بخشی از هزینه تهیۀ پروتز را یک‌بار در طول عمر پوشش می‌دهد.
چگونگی بهره‌مندی از خدمات صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج
افراد مبتلا به دیابت نوع 2 که فقط داروهای خوراکی مصرف می‌کنند، باید برای کاهش هزینه‌های درمان خود در سامانه‌های نسخه‌نویسی الکترونیک نشان‌دار شوند. از پزشک معالج خود بخواهید نشان دیابت را برای شما فعال کند تا بتوانید از تمامی خدمات ذکرشده بهره‌مند شوید.
این مقاله به‌عنوان یک راهنمای جامع، اطلاعات دقیقی درباره خدمات صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج برای بیماران دیابتی ارائه می‌دهد. برای بهره‌گیری از این خدمات، اقدامات لازم را انجام دهید و از کاهش هزینه‌های درمانی خود اطمینان حاصل کنید.
